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       5月16日，藍生卓越講堂第三次核心管理干部集體學習在上海天佑醫(yī)院國際會議廳舉行。本次學習以“醫(yī)保改革與醫(yī)院精細化管理”為主題，邀請復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學教研室主任、中國醫(yī)療保險學會醫(yī)保支付委員會副主任委員、國家醫(yī)保局按病種付費政策首批講師團專家應曉華教授授課，安排上海藍十字腦科醫(yī)院周克祥副院長介紹醫(yī)院醫(yī)保管理經(jīng)驗和旗下三家醫(yī)院領導交流發(fā)言，公司卓立強董事長發(fā)表主題講話，旨在深入解析醫(yī)保支付方式改革政策邏輯，探討醫(yī)院精細化管理路徑，提升核心管理干部對醫(yī)改趨勢的把握能力、政策理解能力和精細化管理水平，為公司醫(yī)保管理高質量發(fā)展提供理論支撐與實踐指導。

       公司董事長卓立強和公司及醫(yī)院、子公司領導班子成員與公司機關部門負責人等核心管理干部參加學習，醫(yī)院、子公司業(yè)務條線有關管理干部列席學習。公司副總裁兼書記陳樹林主持。

       應曉華教授以“醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)況、趨勢與醫(yī)院管理”為題，從醫(yī)療服務體系改革歷程和目標切入，全面闡述了醫(yī)保支付方式改革的目的意圖、體系建設和發(fā)展趨勢，從理論和案例結合上闡明了醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院精細化管理的協(xié)同邏輯，深刻解析了醫(yī)保改革的理論邏輯和未來發(fā)展走向。

       關于醫(yī)療服務體系改革，應教授分析了我國衛(wèi)生總費用持續(xù)高速增長、住院率快速上升和每千人病床、醫(yī)師總量高于西方發(fā)達國家的現(xiàn)狀和原因，認為醫(yī)改核心在于構建“以人為本”的整合型服務體系。關于醫(yī)保支付方式改革，應教授揭示了改革動因，系統(tǒng)解讀DRG/DIP支付的原理、DRG/DIP2.0的主要內(nèi)容和難點熱點以及醫(yī)保支付的技術體系。他強調(diào)，醫(yī)?；鹗罩毫Φ贡浦Ц稒C制創(chuàng)新改革，DRG/DIP通過“同質化服務、標準化支付”引導醫(yī)院轉型，我國醫(yī)保支付方式改革目標是關注成本、績效和健康，引導合理服務、高質量服務。

       關于醫(yī)院醫(yī)保支付精細化管理，應教授闡述了理論框架與實踐路徑，他認為精細化管理以數(shù)據(jù)驅動為核心，通過病種成本核算、臨床路徑優(yōu)化實現(xiàn)資源高效配置，核心是建立“病組成本-支付標準”對標體系，聚焦高CMI病種提升學科競爭力。他強調(diào)，醫(yī)院需以病種為單元，組建“醫(yī)療-管理”跨學科團隊，通過信息化手段實時監(jiān)控費用結構，實現(xiàn)從規(guī)模擴張向成本效率的轉型。他認為，未來支付制度將向“病組+個體特征”動態(tài)定價演進，探索全病程打包支付與價值導向評價體系。他建議民營醫(yī)院要抓住支付改革機遇，在非基本醫(yī)療領域探索特色服務，通過商業(yè)保險對接、專病中心建設等形成差異化競爭優(yōu)勢，同時需建立“數(shù)據(jù)-管理-臨床”閉環(huán)系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)證據(jù)支撐精細化管理決策。

       公司總經(jīng)理劉軼永、上海藍生萬眾醫(yī)院院長韓建新、上海藍十字腦科醫(yī)院副院長周克祥、上海天佑醫(yī)院副院長劉斌圍繞醫(yī)保支付方式改革相關問題與應教授進行了提問互動交流。

       上海藍十字腦科醫(yī)院副院長周克祥以“新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理的實踐與思考”為題，系統(tǒng)分享醫(yī)院順應醫(yī)保合規(guī)管理與支付方式改革強化精細化管理的成功做法。他指出，當前隨著醫(yī)保改革打擊欺詐騙保、集中帶量采購和支付方式改革持續(xù)深化，倒逼醫(yī)療機構轉變發(fā)展模式，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務能力，控制病種成本，優(yōu)化績效考核。

       談到醫(yī)院醫(yī)保合規(guī)管理時，他指出，醫(yī)院醫(yī)保工作是“一把手工程、底線工程”，堅持政策導向、合規(guī)運營，控費提效、質量優(yōu)先，信息賦能、精細管理，部門協(xié)同、齊抓共管的指導思想，建立“三級管理框架”，搭建多部門協(xié)同（MDT）管理模式，落實行政查房、晨會、大周會、醫(yī)保管理委員會“一查三會”工作機制，狠抓醫(yī)保政策學習培訓全覆蓋，構建風控體系，落實自查自糾機制。談到醫(yī)院醫(yī)保支付改革實踐，他運用大量的數(shù)據(jù)和案例系統(tǒng)闡釋了吃透政策精神、加強數(shù)據(jù)監(jiān)測分析、狠抓病案質量、強化病種精細管理等做法。談到適應醫(yī)保支付深化改革的思考，他與大家分享了醫(yī)保改革若干新政策、新舉措、新機制的理解，強調(diào)在醫(yī)保改革向縱深推進的新形勢下，醫(yī)院既面臨挑戰(zhàn)也迎來轉型機遇，要以支付改革為導向，主動適應政策變化，強化精細管理，推動臨床路徑優(yōu)化和成本管控，加強多部門協(xié)同，提升數(shù)據(jù)治理能力，實現(xiàn)提質增效，為醫(yī)院高質量發(fā)展貢獻力量。

       蘇州藍十字腦科醫(yī)院院長徐必生、深圳藍生腦科醫(yī)院副院長閆輝和曹長列就有關問題與周克祥副院長進行提問互動交流。

       卓立強董事長以“順應醫(yī)保改革，推動醫(yī)院高質量發(fā)展”為題發(fā)表講話，深入分析醫(yī)保改革背景與面臨挑戰(zhàn)，充分肯定上海藍十字腦科醫(yī)院有效做法，對未來順應醫(yī)保深化改革、推進醫(yī)保卓越運營進行戰(zhàn)略規(guī)劃。

       他強調(diào)，醫(yī)保改革是黨中央、國務院的重大戰(zhàn)略部署，習近平總書記多次強調(diào)要深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保在支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展中的重要作用。國家從2019年DRG試點到2022年DIP全國推廣，再到2025年支付方式2.0施行，醫(yī)保改革不斷推進。DRG/DIP 2.0版的核心變化包括病種目錄優(yōu)化、支付標準動態(tài)調(diào)整、監(jiān)管升級等，這些變化對醫(yī)院精細化管理提出了更高要求。他要求，要積極適應集采深化、支付變革和監(jiān)管從嚴的挑戰(zhàn)，正確處理業(yè)務增長和收益收窄、服務提質與成本可控的關系，提高醫(yī)保精細化運營管理水平。

       他指出，上海藍十字腦科醫(yī)院積極順應醫(yī)保改革，加強精細化管理，創(chuàng)造了建強工作機制、明確職責分工、強化部門協(xié)調(diào)、完善智能監(jiān)管、加強政策培訓和深入自查自糾的醫(yī)保管理經(jīng)驗，取得了多次醫(yī)保檢查的免檢、閔行區(qū)醫(yī)保綜合管理先進單位和多次受到獎勵等成績，這些好的做法，很值得旗下醫(yī)院認真學習借鑒。他提出，未來公司醫(yī)保管理將聚焦于智能合規(guī)生態(tài)體系、數(shù)據(jù)驅動精準醫(yī)療、人才賦能與組織升級和生態(tài)協(xié)同與價值鏈延伸體系建設，打造“零違規(guī)、高效率”合規(guī)標桿，構建專業(yè)化、前瞻性醫(yī)保管理團隊，突破醫(yī)保依賴，構建第二增長曲線，實現(xiàn)高質量可持續(xù)發(fā)展，為行業(yè)樹立標桿。

       陳樹林書記指出，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革縱深推進，醫(yī)保改革特別是醫(yī)保支付方式改革在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的杠桿驅動作用更加突出，對于加強醫(yī)療質量管理、規(guī)范醫(yī)療服務行為，推動學科人才建設、提高醫(yī)療服務能力，深化醫(yī)院精細化管理，提升病種管理效益具有重要意義，對于推動公司安全合規(guī)、卓越運營、高質發(fā)展具有重要推動作用，我們要緊跟國家醫(yī)保改革步伐，按照卓董事長的部署要求，深化學習研究，主動探索創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)保管理卓越運營水平。他還推薦了今年4月18日發(fā)布的首部“醫(yī)保支付方式改革藍皮書”《中國醫(yī)療保障支付方式改革發(fā)展報告（2023-2024）》。